Сегодня трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток периферической крови один из эффективных методов лечения злокачественных заболеваний крови и тяжелых состояний, вызванных угнетением костного мозга облучением, химиотерапией или действием токсичных веществ. К нему прибегают тогда, когда стандартная химиолучевая терапия и операции недостаточно эффективны и добиться ремиссии заболевания другими путями нельзя. В этом случае неправильно работающий костный мозг заменяют донорским.
Гемопоэтические стволовые клетки костного мозга - уникальный материал. Они являются предшественницами всех клеток крови и иммунной системы в организме. Они могут бесконечно долго размножаться и давать зрелое потомство. Их потенциал к размножению и созреванию бесконечно велик. Будучи пересаженными реципиенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.
Источниками этих клеток могут быть костный мозг и периферическая кровь. Больше всего костного мозга содержится в костях скелета: тазовых костях, грудине и позвоночнике. На протяжении нескольких десятилетий источником гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) был только костный мозг, поэтому большинство существующих ныне западных регистров и называются регистрами доноров костного мозга.
Потребность в трансплантациях костного мозга в России – 5000 человек в год. Реальную помощь получают только 5%. Создание полноценного регистра доноров костного мозга – дорогостоящая и сложная задача, к сожалению, пока не решенная в России, поэтому в настоящее время врачи- трансплантологи в большинстве случаев вынуждены обращаться в зарубежные регистры. В настоящее время стоимость поиска и активации неродственного донора для российского пациента в международном регистре требует финансирования в размере 18-30 тысяч евро в странах Евросоюза и 30-50 тысяч долларов в США.
Россияне генетически отличаются от американцев и европейцев, данные которых и представлены главным образом в зарубежных регистрах. Самым подходящим донором для российского пациента может стать именно россиянин. Чем больше доноров с российской кровью будет представлено в регистрах доноров костного мозга, тем больше шансов у людей с российскими корнями найти подходящего донора.
НазадВ Российской Федерации до настоящего времени не существует официально опубликованного перечня медицинских противопоказаний к донорству гемопоэтических стволовых клеток, поскольку на законодательном уровне он не утвержден до сих пор. Тем не менее перечень во многом совпадает с перечнем медицинских противопоказаний к донорству крови.
| Наименование | Срок отвода от донорства | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Масса тела менее 50 кг | До достижения массы тела 50 кг | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст младше 20 лет для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза |
До достижения 20 лет | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Масса тела менее 70 кг для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза |
До достижения массы тела 70 кг | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гемоглобин менее 140 г/л для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза |
До достижения уровня гемоглобина 140 г/л | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Температура тела выше 37 °C | До нормализации температуры тела (37 °C и ниже) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пульс - менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту | До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое - менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст. |
До нормализации систолического давления: 90 - 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 - 89 мм рт. ст. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс массы тела | Менее 18,5 и более 40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации | До выполнения подтверждающего исследования | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Трансфузия крови и (или) ее компонентов | 120 календарных дней со дня трансфузии | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов | До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности | 120 календарных дней со дня оперативного вмешательства | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное) | 120 календарных дней с момента окончания процедур | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) | 120 календарных дней после прекращения последнего контакта | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса | До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перенесенные инфекционные заболевания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов | 3 года | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств | 1 год | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция | 30 календарных дней после выздоровления | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний | 120 календарных дней после выздоровления | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации | 30 календарных дней после купирования острого периода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки | 1 год с момента купирования острого периода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний | 1 год с момента купирования острого периода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аллергические заболевания в стадии обострения | 60 календарных дней после купирования острого периода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Период беременности, лактации | 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вакцинация: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| прививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами | 10 календарных дней после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) | 30 календарных дней после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции) | 30 календарных дней после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| введение иммуноглобулина против гепатита B | 120 календарных дней после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита | 120 календарных дней после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| вакцинация против бешенства | 1 год после вакцинации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прием лекарственных препаратов: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| антибиотики | 14 календарных дней после окончания приема | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты) | 3 календарных дня после окончания приема | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прием алкоголя | 48 часов | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отклонение пределов состава и биохимических показателей периферической крови | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ПРИМЕЧАНИЕ 1: при наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный перечень, вопрос о допуске к донорству ГСК решается врачебной комиссией коллегиально.
ПРИМЕЧАНИЕ 2: Гемотрансмиссивные заболевания — заболевания, полученные вследствие переливания крови
ПРИМЕЧАНИЕ 3: Трансфузия — переливание крови
Донор костного мозга подбирается по признаку иммунологической совместимости с больным. Это означает, что белки, входящие в состав так называемого HLA-комплекса, у донора и больного должны совпадать полностью или почти полностью. Иначе неизбежны тяжелые иммунные осложнения после трансплантации. Напротив, совпадение группы крови и резус-фактора у донора и пациента не обязательно.
Прежде всего, донора костного мозга пытаются подобрать среди родственников больного – поскольку совместимость определяется генетически, то вероятность найти совместимого донора выше всего среди братьев и сестер больного, к сожалению, она составляет не более 10-20%. Но если в семье пациента поиск не приведет к успеху, то приходится искать неродственного донора.
Обращаем ваше внимание, что процедура вхождения в регистр потенциальных доноров стволовых гемопоэтических клеток является серьезным шагом, подтверждающим ваше желание сдать гемопоэтические стволовые клетки и спасти человека, которому потребуется пересадка.
Вероятность того, что данный конкретный донор подойдет кому-то из нуждающихся по показателям тканевой совместимости, сравнительно невелика. Если все же это происходит, то представители регистра доноров костного мозга связываются с потенциальным донором и спрашивают его согласия на сдачу гемопоэтических стволовых клеток.
Для того, чтобы войти в регистр нужно сделать следующее:
Учреждения службы крови гарантируют абсолютную защищенность персональных данных о доноре и его генотипе от копирования и разглашения на всех этапах работы (хранение и использование данных осуществляется в соответствии с ФЗ №152-2006 г «О персональных данных»).
Вы можете стать потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток, обратившись в одно из учреждений службы крови, ведущих данную деятельность.
НазадСегодня трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток периферической крови один из эффективных методов лечения злокачественных заболеваний крови и тяжелых состояний, вызванных угнетением костного мозга облучением, химиотерапией или действием токсичных веществ. К нему прибегают тогда, когда стандартная химиолучевая терапия и операции недостаточно эффективны и добиться ремиссии заболевания другими путями нельзя. В этом случае неправильно работающий костный мозг заменяют донорским
ПодробнееВ Российской Федерации до настоящего времени не существует официально опубликованного перечня медицинских противопоказаний к донорству гемопоэтических стволовых клеток, поскольку на законодательном уровне он не утвержден до сих пор. Тем не менее перечень во многом совпадает с перечнем медицинских противопоказаний к донорству крови
ПодробнееДонор костного мозга подбирается по признаку иммунологической совместимости с больным. Это означает, что белки, входящие в состав так называемого HLA-комплекса, у донора и больного должны совпадать полностью или почти полностью. Иначе неизбежны тяжелые иммунные осложнения после трансплантации. Напротив, совпадение группы крови и резус-фактора у донора и пациента не обязательно
ПодробнееЕсли источником гемопоэтических стволовых клеток является костный мозг, то донора госпитализируют в клинику. Процедура взятия костного мозга проходит под общим наркозом под строгим контролем врача анестезиолога. Костный мозг берут из тазовых костей специальными иглами с широким просветом. В течение 1,5 - 2 часов через два маленьких разреза в коже делают около ста проколов кости и забирают при этом около литра жидкого костного мозга. Это составляет не более 5% от общего объема костного мозга донора. Такого количества вполне хватает, чтобы обеспечить кроветворение пациента на всю жизнь. Сама потеря костного мозга донором при этом не ощущается, и его объем полностью компенсируется в течение двух недель. Незначительно снижается уровень гемоглобина в крови, но и он полностью восстанавливается за полторы – две недели. Почти всегда в первые два-три дня после взятия костного мозга донор испытывает болевые ощущения в тазовых костях, которые легко проходят под действием обычных обезболивающих препаратов. Также донор может испытывать неприятные ощущения после наркоза, такие как подташнивание, сонливость, слабость. Как правило, на следующий день после операции донор может уйти из клиники домой.
После консультации с врачом донор может сам выбрать, каким способом у него возьмут гемопоэтические клетки.
В случае согласия донора проводится повторное, расширенное высокоточное типирование. Когда результаты повторного типирования подтверждают, что донор действительно подходит человеку, ожидающему пересадки костного мозга, потенциального донора еще раз запрашивают о согласии на донорство, обследуют на наличие вирусных инфекций и согласовывают время заготовки гемопоэтических стволовых клеток.
Отказаться от донорства гемопоэтических стволовых клеток можно практически на любом этапе, но не позднее, чем за 10 дней до намеченной даты трансплантации, поскольку в этот период пациент, ожидающий пересадки костного мозга, получает интенсивную химиотерапию, полностью уничтожающую его кроветворную и иммунную систему.
НазадЕсли источником гемопоэтических стволовых клеток является костный мозг, то донора госпитализируют в клинику. Процедура взятия костного мозга проходит под общим наркозом под строгим контролем врача анестезиолога. Костный мозг берут из тазовых костей специальными иглами с широким просветом. В течение 1,5 - 2 часов через два маленьких разреза в коже делают около ста проколов кости и забирают при этом около литра жидкого костного мозга
ПодробнееЕсли источником гемопоэтических стволовых клеток служит периферическая кровь, донор проходит подготовительный период. В течение пяти дней подкожно вводится специальный препарат, стимулирующий выход стволовых гемопоэтических клеток в кровь. На четвёртый и/или пятый день донору проводится процедура афереза длительностью 3 - 5 часов в зависимости от количества стволовых клеток, которое необходимо получить. Во время этой процедуры кровь циклами забирается из вены, проходит через специальный аппарат – клеточный сепаратор и возвращается донору. Для получения достаточного для пересадки объема стволовых клеток такие циклы повторяются. Всего за процедуру через сепаратор проходит 7 - 15 литров крови, из которых в аппарате остается всего 50–200 мл. Остальные компоненты крови возвращаются донору. Технически процедура аналогична тромбоцитаферезу.
В период подготовки к аферезу самыми частыми побочным явлениям являются ломота и боли в костях, возникающие примерно у половины доноров во время стимуляции. Еще одно возможное последствие – незначительная потеря тромбоцитов во время процедуры афереза. Часть тромбоцитов просто отбирается сепаратором вместе с гемопоэтическими стволовыми клетками. Возможны также обострения аутоиммунных заболеваний. Поэтому люди, страдающие аутоиммунными болезнями (в т.ч. ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориазом), не допускаются до этого вида донорства.
После консультации с врачом донор может сам выбрать, каким способом у него возьмут гемопоэтические клетки.
В случае согласия донора проводится повторное, расширенное высокоточное типирование. Когда результаты повторного типирования подтверждают, что донор действительно подходит человеку, ожидающему пересадки костного мозга, потенциального донора еще раз запрашивают о согласии на донорство, обследуют на наличие вирусных инфекций и согласовывают время заготовки гемопоэтических стволовых клеток.
Отказаться от донорства гемопоэтических стволовых клеток можно практически на любом этапе, но не позднее, чем за 10 дней до намеченной даты трансплантации, поскольку в этот период пациент, ожидающий пересадки костного мозга, получает интенсивную химиотерапию, полностью уничтожающую его кроветворную и иммунную систему.
НазадЕсли источником гемопоэтических стволовых клеток служит периферическая кровь, донор проходит подготовительный период. В течение пяти дней подкожно вводится специальный препарат, стимулирующий выход стволовых гемопоэтических клеток в кровь. На четвёртый и/или пятый день донору проводится процедура афереза длительностью 3 - 5 часов в зависимости от количества стволовых клеток, которое необходимо получить.
Подробнее